一、什么是口腔白斑

口腔白斑（oral leukoplakia, OLK）作为一类常见的具有恶变潜能的口腔黏膜疾病，被定义为发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床及组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。其发病率为0.13％～34％，癌变率4％～13％。其知晓率较低，误诊、误治率较高，有些患者道听途说，谈“斑”色变。但口腔黏膜上的白色病损不能轻易诊断为白斑病，还需与扁平苔藓、白色角化病等口腔黏膜病鉴别。如果白色病损与黏膜表面齐平，或去除周围刺激因素（如残根、残冠、不良修复体等）后消退，都不是白斑病。活检是目前确诊口腔白斑病的“金标准”，还可根据病理检查结果判断其癌变风险。

二、口腔白斑的病因

口腔黏膜白斑病因不明，与吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良习惯有关。

1.吸烟是口腔黏膜白斑发病的主要因素，吸烟时间越长、吸烟量越多，发病率越高。

2.喝酒是引起口腔黏膜白斑的另一个独立危险因素。

3.经常咀嚼槟榔，对口腔黏膜有物理刺激和化学刺激。槟榔特别坚硬，咀嚼过程中有机械摩擦，同时槟榔碱像尼古丁一样，能够进入人体，刺激上皮细胞角化，容易长白斑。

4.其他诱因，包括经常食用过冷、过热等刺激性食物，长期受高温刺激；没事习惯性咬颊或者咬舌；假牙长期摩擦颊黏膜，残根、残冠长期刺伤黏膜等。

5.另外，念珠菌、人乳头瘤病毒感染常与口腔黏膜白斑伴发，念珠菌感染会加强黏膜角化，人乳头瘤病毒感染会让角化的细胞朝恶性方向发展。

6.还有证据表明，单纯疱疹病毒感染也能够促进白斑上皮增长，甚至使正常口腔黏膜上皮朝白斑发展，朝癌前病变的方向发展。

7.维生素A、E等脂溶性维生素缺乏，可能也与口腔黏膜白斑有关。

三、口腔黏膜白斑多久会发生癌变？

口腔黏膜白斑一般不能自愈，所以发现口腔黏膜白斑要按时复查，有恶变倾向，要尽早处理。

1.异常增生程度加重

口腔黏膜白斑的病理表现为上皮异常增生，活检可判断其异常增生的程度，这是评估白斑恶变风险高低的重要指标。如果病理检查报告提示轻度异常增生，则癌变风险低；如果提示中度异常增生，癌变风险增加；如果提示重度异常增生，则要高度警惕，癌变风险很大，需要积极处理。

2.颜色、形态发生改变

口腔黏膜白斑一般表现为均质性白色斑块，即颜色、形态均匀一致。如果在白斑基础上出现非均质性改变，如溃疡、红色颗粒、红白相间损害、疣状物等，可能是癌变信号。

3.发生在“危险区域”

口腔黏膜有三个危险区域：口角区颊黏膜、舌缘舌腹、软腭与硬腭交界处，这些部位的白斑发生癌变的风险较高，需要高度警惕。

4.面积较大

白斑面积较大（＞200mm2）者，癌变风险较高。

四、口腔白斑的临床表现及分类

根据临床表现的不同，通常分为均质型和非均质型，均质型分为斑块型、皱纹纸型，非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型

1.均质型：

（1）斑块型：呈白色或灰白色均质型斑块，斑块表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，触之不粗糙或略粗糙。

（2）皱纹纸型：多呈灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软。

2.非均质型:

（1）疣状型：隆起，高低不平，伴有乳头状/毛刺状突起，基底无明显硬结。

（2）溃疡型：增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡。

（3）颗粒型：白色损害呈颗粒状突起，患者有刺痛感，多数可查到白色念珠菌感染。

五、口腔白斑如何治疗？

1.外用药物治疗:药物较难消斑，局部涂抹维A酸类软膏有一定消斑作用，但必须涂抹在病损部位，不能波及周围正常组织，实际应用较为困难，主要适用于舌背白斑病患者。口服药物的主要作用是预防和延缓癌变，需要长期服用，故应选择副作用较小的药物。

2. 光动力疗法：通过暴露于适宜波长下的激光光源激活光敏剂产生活性氧，从而对病变细胞产生杀伤作用。

3.激光疗法：接利用激光能量消除白斑。

4.冷冻治疗：冷冻治疗是一种安全、保守和有效的治疗方法，通过局部低温可控地破坏或切除病变组织的治疗方法。

5.手术治疗：对于发生在舌侧外缘和口底的均质型口腔白斑病，去除刺激因素后无明显好转者以及伴重度异常增生者，则应及时手术切除病变组织。

总而言之，确诊为口腔白斑，无论患者是否存在任何癌变的高危因素，无论采取何种治疗方法，都应该定期随访，密切观察。无恶变高危因素的口腔白斑病患者应每3个月随访一次，有恶变危险因素的口腔白斑病患者应每1-3个月随访一次。

六、口腔白斑的预防

预防白斑癌变，除药物外，杜绝不良生活习惯也非常重要，主要是改变不良饮食习惯。

1.改变不良习惯

吸烟，酗酒（尤其是烈性酒），喜欢辛辣、烫的饮食，嚼槟榔等不良习惯，均是白斑癌变的危险因素，患者应杜绝这些不良习惯。

2.去除周围刺激因素

残根、残冠、牙结石、不良修复体（不合适的义齿、牙冠等）等长期刺激，易诱发白斑癌变，应及时去除。